自從開業以來，常會遇到中北部的朋友說：「好可惜你沒在台北看診，我的誰誰誰要看精神科，你可以推薦有耐性、肯聽病人講話的好醫師嗎？」有時還會補上：「我希望不要只是會開藥的醫師。」

對於這樣的詢問，也只能說，許多人對精神科充滿想像，但在台灣，精神科實際運作的情況，絕對不像你在電影上所看到這樣，至少用健保看診時不是。以我為例，現在看診一整天（三診，共九小時）約有40位病人，包括約8-10位初診病人，一位初診病人可能就要花30分鐘問診。每天都會有幾位停藥很久、病情復發的病人回來，這些病人等於是半個初診病人，也得花許多時間瞭解近況。剩下的病人要在三小時內看完。如此看診一天，是真的會精疲力盡了（然後還得處理診所的行政業務）。

而一些診所名醫或大醫院裡的醫師，是「一診」要看40-50位病人。這時的「一診」可能會從早上八點半看診到快一點才能吃飯，但還是很緊湊，初診問診可能得壓縮到10-15分鐘，複診的穩定病人平均一人分不到五分鐘。

如此醫療品質，病人會因此得不到療效嗎？倒也不會。大部分病人只需要基本的治療。我每隔一段時間會檢視沒有回診的病例，回診比例最低的是失眠病人，因為他們可能只是因為生活壓力暫時睡不好，吃幾天藥後心情恢復就不再失眠。比較嚴重的憂鬱、焦慮病人，三分之二以上都會回診繼續拿藥，表示有從藥物獲得改善，而服藥三個月後（一個療程）後可順利減藥、停藥的病人佔大多數----當然，這裡會有「取樣偏差」(selection bias)，會來就診的病人治療動機較高，也比較會願意聽從醫師的話多運動、改變生活習慣，配合服藥後自然容易好轉。

但有些病人很難從藥物治療加上簡短的「支持性心理治療」獲益。也許有人會說：「那就跟他多談十分鐘，擠出十分鐘不行嗎？」但很可惜，並不是說跟病情較複雜的病人多談十分鐘，他們就會更好20%。事實上，這些人需要的可能是深入、漫長許多的治療模式，如認知行為治療、深度心理治療、放鬆訓練、團體治療等等，所需要的時間可能是一星期至少一小時，長達數個月的努力奮戰。這些個案最需要的不是疲累且頻繁看診的精神科醫師，而是可以空出完整時間、好好聽個案傾訴的治療師----通常是指受過專業訓練，至少是碩士學歷的臨床心理師。而這些服務多半需要自費取得，健保無法完整提供。

所以當有人問可以推薦「好的精神科醫師」嗎？我實在很難回答。因為你若是用健保看診，醫師就幾乎注定只能在有限的時間內盡快做出明確的判斷，我不曉得在這種情況下如何判定「好」或「不好」。假設有一位醫師很適合你，但他一整天要看一百位病人，真能發揮他的「好」嗎？

所以，比較實際的作法是，先找精神科醫師做鑑別診斷，判斷病情屬性與嚴重程度、以及是否需要服藥。然後，若判斷有需求，再請醫師轉介適合的治療師，做長期、深入的心理治療或認知行為治療。如果怕大醫院候診病人太多，可上網搜尋有合作治療師（絕大多數是心理師，少數是社工師、護理師等）的診所，屆時若醫師判斷有需要，就可以直接轉給治療師。

如果你期待的是藥物以外的治療，那重點是治療師，而不是醫師，醫師只是負責診斷與轉介而已---常接心理治療個案的醫師是有，但收費通常不便宜，一小時約3000-5000元，一個月就要22K了，多數人付不起。治療師的收費通常在一小時1200-2000，較符合一般家庭能力。但可以推薦哪些治療師呢？說實在我也不曉得。如果你希望有些基本保障，也可以從一些心理治療基金會的網站上尋找。

曾有在國營事業工作的病人說，公司提供他或家人一年最多六次的心理治療費用，一次可申請2000元，果然是福利很好。如果你只有健保，說實在你很難期待醫師會每星期花上半小時到五十分鐘深入、計畫性地跟你深談，如果有醫師這麼做，通常是在「練功」，或他對你的案例有興趣。健保並不鼓勵精神科醫師申報太多深度心理治療費用，我也從不申請，只在偶爾有空檔跟病人談較多時，才申請「支持性心理治療」，一次97點，約值90元新台幣，比腳底按摩還廉價。專業的服務需要付出代價，想找一位碩士學歷、多年臨床經驗的治療師跟你好好談一小時，付他1200元不離譜吧。如果能想通這點，想找到好的醫師、治療師，就沒那麼困難了。